Pharmaceutical government - an ethnography of stock-outs and the institutionalization of free access to ART in Uganda

Abstract

Die Dissertation untersucht Versorgungsunsicherheiten in der HIV-Behandlung in Uganda. Diese Versorgungsunsicherheiten werden in Uganda mit dem englischen Begriff stock-out bezeichnet. Die vorliegende Dissertation analysiert diese Versuchungsunsicherheiten durch eine empirische Untersuchung von Lieferengpässen und Versorgungskrisen im Zeitraum 2009 bis 2011. Der Fokus auf Versorgungsunsicherheiten thematisiert die wissenschaftlichen und infrastrukturellen Bedingungen einer normalen Lebensführung mit HIV, die mit der Institutionalisierung des freien Zugangs zu HIV-Medikamenten verbunden sind. Die Therapie der chronischen Krankheit macht eine regelmäßige Einnahme von antiretroviralen Medikamenten erforderlich. Die empirische Analyse der Medikamentenknappheit zeigt, dass Versorgungsunsicherheit sowohl als eine Rationalisierung der Therapie als auch eine Rationalisierung der Knappheit von Medikamenten zu verstehen ist. Darüber hinaus zeigt die vorliegende Dissertation, dass Medikamentenknappheit in Uganda Teil einer permanenten Neuorientierung und Reorganisation der HIV-Krise ist, die sich an den ständig verändernden Bedingungen der Versorgung ausrichtet.

This dissertation examines the stock-out of antiretrovirals in Uganda. It relates these stock-outs to the production of order and disorder - normalcy and crisis - in the AIDS epidemic. Between 2009 and 2011, numerous clinics in various places in Uganda were running out of antiretrovirals. The subsequent rationing of antiretrovirals gave rise to a number of ethical and moral dilemmas that will be discussed here in order to generalize more broadly on the social and scientific prerequisites of a ‘normal life’ with HIV. More than for other pharmaceuticals, the expectation that antiretrovirals can enable a ‘normal life’ with HIV, regardless of where one lives, is intricately linked with the trust that these life-prolonging medicines will be supplied permanently and without any interruptions. The stock-outs examined in this thesis show how people move between the AIDS crisis and normalcy by constantly fixing institutional mechanisms to scale-up access to treatment, maintain HIV as a chronic illness, and more importantly in dealing with the underlying scarcity of antiretrovirals. The continuous recalibration of treatment leads to a permanent reorganization of the AIDS crisis around the supply of antiretrovirals.